عندما ينتهي الحمل مرة بعد مرة
حالتا إجهاض أو أكثر ليستا قدراً لا بد من تقبّله. كثيراً ما توجد أسباب يمكن فحصها وعلاجها.
- عوامل مناعية
- التغذية عبر الرحم والمشيمة
- متلازمة أضداد الفوسفوليبيد
عيادة فون تمبلهوف لعلاج تأخر الإنجاب
بعد الإجهاض أو تسمم الحمل يبدأ البحث عن السبب.
نرافق النساء اللواتي تعرّضن لإجهاض واحد أو أكثر، أو لمحاولات أطفال أنابيب (IVF أو ICSI) غير ناجحة، أو لتسمم الحمل. نبحث عن الأسباب على ثلاثة مستويات: في جهاز المناعة، وفي تغذية طفلك عبر الرحم والمشيمة، وفي تخثر الدم.
منذ 1991خبرة في الحمل بعد الإجهاض وتسمم الحمل
لمن نحن
ماذا مررتِ به؟
عندما لا تنغرس الأجنة الجيدة
بعد عدة عمليات نقل أجنة غير ناجحة تستحق الحالة نظرة ثانية. نعمل في ذلك بتنسيق وثيق مع مركز الإخصاب الذي تتابعين فيه.
- فحص مناعي
- التروية الدموية والانغراس
- خطر النزف قبل نقل الأجنة
عندما أصبح الحمل الأخير خطيراً
من تعرّضت لتسمم الحمل أو متلازمة HELLP أو ولادة مبكرة تخطط للحمل التالي بقلق. نستعد له معكِ.
- الفحص قبل الحمل التالي
- علاج وقائي
- المتابعة حتى الولادة
كما نقدّم الاستشارة في الجلطات والعلاج الهرموني، مثلاً قبل حبوب منع الحمل أو قبل علاج الإنجاب أو في سن انقطاع الطمث.
خلفيات
ما نعرفه اليوم
ما توصي به الإرشادات الطبية وأين ننظر أبعد من ذلك.
ما تقوله الإرشادات الطبية
معظم حالات الإجهاض المنفردة تنتج عن خلل عشوائي في كروموسومات الجنين. بعد الإجهاض المتكرر توصي الإرشادات الألمانية والأوروبية بفحص موجّه: متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، والغدة الدرقية، وشكل الرحم، وفي حالات معينة كروموسومات الوالدين.
ولا توصي بالبحث عن قابلية وراثية للتخثر ولا بالعلاج بالهيبارين دون وجود متلازمة أضداد الفوسفوليبيد. لدى نحو نصف الأزواج لا تكشف الفحوص المعتادة عن أي سبب.
رؤيتنا
«لم يُعثر على سبب» لا يعني «لا يوجد سبب». نفحص إضافةً إلى ذلك كيف يتفاعل جهازك المناعي مع الحمل، ومدى كفاءة التغذية عبر الرحم والمشيمة.
ما تقوله الإرشادات الطبية
يُتحدث عن فشل الانغراس المتكرر عندما لا يحدث حمل بعد عدة عمليات نقل لأجنة جيدة. يوصى أساساً بفحص الرحم وتقييم الأجنة والفحص عن متلازمة أضداد الفوسفوليبيد.
بالنسبة لكثير من الفحوص والعلاجات المناعية لا ترى الإرشادات حتى الآن أدلة كافية.
رؤيتنا
لكي ينغرس الجنين يجب أن تتقبّله بطانة الرحم وتغذّيه. وهذان الجانبان تحديداً، جهاز المناعة والتروية الدموية، هما ما نفحصه. ونُنسّق خطة العلاج مع مركز الإخصاب الذي تتابعين فيه.
ما تقوله الإرشادات الطبية
بعد تسمم الحمل أو متلازمة HELLP يزداد خطر تكرارهما في الحمل التالي. توصي الإرشادات النساء ذوات الخطورة العالية بجرعة منخفضة من الأسبرين تبدأ قبل الأسبوع السادس عشر من الحمل، مع متابعة دقيقة.
رؤيتنا
نحن نبدأ مبكراً: قبل الحمل التالي. نفحص الأسباب المناعية والأسباب المتعلقة بالتغذية الدموية، ونخطط للوقاية قبل أن تتكوّن المشيمة.
المصادر: إرشادات AWMF «تشخيص وعلاج النساء ذوات الإجهاض التلقائي المتكرر»، وإرشادات ESHRE «Recurrent Pregnancy Loss»، وإرشادات AWMF «اضطرابات ارتفاع ضغط الدم في الحمل».
إرشادات ومساعدة إضافية
- AWMF-Leitlinie „Wiederholte Spontanaborte“ الإجهاض، باللغة الألمانية
- AWMF-Leitlinie „Diagnostik und Therapie vor einer assistierten reproduktionsmedizinischen Behandlung (ART)“ العقم وفشل أطفال الأنابيب، باللغة الألمانية
- AWMF-Leitlinie „Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft“ تسمم الحمل ومتلازمة HELLP، باللغة الألمانية
- AWMF-Leitlinie „Prophylaxe der venösen Thromboembolie“ الوقاية من الجلطات، باللغة الألمانية
- AWMF-Leitlinie „Venenthrombose und Lungenembolie“ تشخيص الجلطات وعلاجها، باللغة الألمانية
- Bundesverband Präeklampsie & HELLP-Syndrom e. V. مجموعة دعم بعد تسمم الحمل ومتلازمة HELLP، باللغة الألمانية
اضطرابات مرتبطة بالمشيمة
الإجهاض وتسمم الحمل يبدآن غالباً من النقطة نفسها
في الأسابيع الأولى من الحمل تعيد المشيمة الناشئة تشكيل الأوعية الدموية في الرحم، كي يحصل طفلك لاحقاً على تغذية كافية. إذا لم يكتمل ذلك قد ينتهي الحمل مبكراً. أو يستمر، وتظهر العواقب بعد أشهر على شكل تسمم الحمل أو متلازمة HELLP أو تأخر النمو أو الولادة المبكرة.
تجمع الأبحاث هذه الأمراض تحت اسم اضطرابات الانغراس العميق للمشيمة (Brosens وزملاؤه، 2011). وتُظهر الدراسات أن النساء بعد الإجهاض يُصبن بتسمم الحمل في حالات الحمل اللاحقة بنسبة أعلى. بالنسبة لنا يعني ذلك: من يفهم المرحلة المبكرة يستطيع حماية المرحلة المتأخرة أيضاً.
الانغراس وتكوين المشيمةالأسبوع 4–12
إجهاض مبكرحتى الأسبوع 12
إجهاض متأخرحتى الأسبوع 24
تسمم الحمل، متلازمة HELLPمن الأسبوع 18
تأخر النمو، الولادة المبكرةلاحقاً
أسبوع الحمل
412182440
نهجنا
ثلاثة مستويات، فحص شامل واحد.
ينمو الطفل بقدر ما يتلقى من تغذية. ولكي تتكوّن المشيمة يحتاج الأمر إلى جهاز مناعة يتقبّل الحمل، وإلى تروية دموية جيدة. لذلك نتّبع مع كل مريضة ثلاث خطوات.
نبحث في هذه العلاقات منذ أكثر من ثلاثة عقود، في العيادة وفي البحث العلمي. ونشرنا نتائجنا في مجلات طبية متخصصة، تجدينها في الأسفل.
1 · جهاز المناعةمناعي
هل يتقبّل جسمك الحمل؟ نفحص ما إذا كان هناك سبب مناعي، وما إذا كان العلاج مناسباً لكِ.
2 · التغذية الدمويةخواص جريان الدم
ما مدى تروية الرحم والمشيمة بالدم؟ نفحص خواص جريان دمك.
3 · التخثرالإرقاء والتخثر
لا توصي الإرشادات الألمانية والدولية بفحوص التخثر، باستثناء واحد: أضداد الفوسفوليبيد (متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، APS). وهذه نفحصها بشكل موجّه. كما نفحص ما إذا كان هناك خطر متزايد للنزف أثناء الحمل، وفي حالات IVF وICSI أيضاً أثناء نقل الأجنة. غالباً لا يُلاحظ هذا الميل للنزف في الحياة اليومية. لكنه قد يؤدي، خاصة في بداية الحمل، إلى تجمعات دموية حول كيس الحمل والمشيمة.
العلاج
ما الذي يترتب على الفحص
العلاج المناعي
إذا أظهر الفحص أن جهازك المناعي لا يتقبّل الحمل بشكل كافٍ، يمكن للعلاج المناعي أن يواجه تفاعلات الرفض. يبدأ عادةً قبل الحمل أو في بدايته.
علاج تمديد الدم (Hämodilution)
إذا كان الدم لزجاً أكثر من اللازم، نحسّن خواص جريانه، وبالتالي تروية الرحم والمشيمة. ولا يتعلق الأمر بتثبيط التخثر: فنحن لا نستخدم لذلك الأسبرين أو الهيبارين.
لا يندرج هذان العلاجان ضمن التوصيات المعيارية للإرشادات الوطنية. وهما يستندان إلى خبرتنا المتراكمة على مدى أكثر من 30 عاماً. نناقش معكِ ما إذا كانا مناسبين لكِ، وما حدودهما، وما تكلفتهما. تجدين أعمالنا حول ذلك في قسم «الدراسات».
سير العمل
من التسجيل حتى العلاج
التسجيل
املئي النموذج الإلكتروني وأرسلي معه ما لديكِ من نتائج فحوص.
الفحص
نُجري فحوصنا بعد حديث مفصّل معكِ، ويُفضّل أن يحضره شريكك أيضاً، مع مراعاة فحوصك السابقة.
التخطيط
تحصلين على تقرير مفهوم بلغة بسيطة مع توصيات علاجية مناسبة لحالتك.
المرافقة
نرافقك خلال الحمل. تبقى متابعتك بين يدي طبيبتك أو طبيبك النسائي، ونكيّف علاجنا حسب كل وضع.
من نحن
«تأتي إلينا نساء كثيرات بعد أن قيل لهن إن الأمر كان مجرد سوء حظ. نحن نأخذ الوقت لننظر بدقة أكبر.»
البروفيسور الدكتور جورج فريدريش فون تمبلهوف طبيب نساء وتوليد متخصص في طب التوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة وفي أورام النساء، ويحمل التخصص الإضافي في أمراض الإرقاء والتخثر. وهو زميل في الأكاديمية الدولية للتخثر والإرقاء السريري والتطبيقي (ICATH). أسس عام 1991 مع البروفيسور لوتار هايلمان عيادة الفحص في روسلسهايم، ويواصلها منذ مايو 2015 في عيادته الخاصة في أوبرتسهاوزن-هاوزن. ومن 2015 حتى 2023 كان أيضاً رئيس قسم أمراض النساء والتوليد في مستشفى سانت فينسنز في هاناو.
طب التوليد وطب الفترة المحيطة بالولادةأمراض الإرقاء والتخثرأورام النساء
البحث العلمي
منشوراتنا
أعمالنا حول التخثر وجريان الدم والحمل للاطلاع. تظهر العناوين بلغتها الأصلية.
أسئلة شائعة
ما يجدر بكِ معرفته مسبقاً
من يتحمّل التكاليف؟
عيادتنا عيادة خاصة فقط ولا تتعامل مع صناديق التأمين الصحي القانونية (GKV). تحصل المريضات ذوات التأمين الخاص أو المستحقات لـ Beihilfe على فاتورة وفق جدول أجور الأطباء الألماني (GOÄ) يمكنهن تقديمها لجهة التأمين. والمريضات ذوات التأمين القانوني مرحَّب بهن أيضاً ويدفعن تكاليف العلاج بأنفسهن.
هل أحتاج إلى تحويل من طبيب؟
لا. لكن تقارير وفحوص طبيبة أو طبيب النساء أو مركز علاج تأخر الإنجاب تساعدنا كثيراً في التحضير للموعد الأول.
ما الوثائق المفيدة؟
تقارير عن حالات الحمل والإجهاض السابقة، ونتائج الفحص النسيجي وتقارير العمليات الجراحية، ونتائج التحاليل المتوفرة، ولا سيما فحوص تخثر الدم والغدة الدرقية، وتقارير الاستشارة الوراثية، وتقارير علاجات أطفال الأنابيب (IVF أو ICSI)، وتقارير الخروج من المستشفى بعد تسمم الحمل أو متلازمة HELLP، وبطاقة الحمل (Mutterpass). يمكنكِ رفعها في النموذج أو إحضارها إلى الموعد.
هل تُعاد الفحوص مرة أخرى؟
لا. لا نُجري فحوصاً مكررة. إذا كانت النتائج متوفرة لديكِ فهي تكفي عادةً. لا نعيد فحصاً إلا إذا كان تحديثه مفيداً طبياً، ونناقش ذلك معكِ مسبقاً.
ما هو الوقت المناسب للمراجعة؟
يُفضَّل قبل الحمل القادم أو قبل نقل الأجنة القادم، حتى يتوفر وقت كافٍ للفحص والتخطيط. إذا كنتِ حاملاً الآن، يرجى التواصل معنا في أقرب وقت وذكر ذلك في النموذج.
هل يحضر زوجي معي؟
نعم، يُفضَّل ذلك. ففي إطار الفحص المناعي ندرس أيضاً مدى التوافق المناعي بينكِ وبين زوجكِ، لذلك من المفيد أن يحضر زوجكِ الموعد الأول. لكن ذلك ليس شرطاً. كما أن مناقشة الخطوات التالية معاً أسهل.
متى سأحصل على رد؟
نردّ عادةً عبر البريد الإلكتروني خلال بضعة أيام عمل. إذا لم يصلك ردّ بعد أسبوع، يرجى التحقق من مجلد الرسائل غير المرغوب فيها أو الاتصال بنا خلال ساعات الهاتف.
هل تتعاونون مع طبيبتي أو طبيبي أو مع مركز علاج تأخر الإنجاب؟
نعم. تبقى متابعتكِ لديهم. ننسّق توصياتنا مع أطبائكِ ونرسل إليهم تقريرنا إذا رغبتِ.
هل بياناتي في النموذج آمنة؟
نعم. تُشفَّر بياناتكِ في متصفحكِ نفسه ولا يمكن قراءتها إلا في عيادتنا. لا يُحفظ أي شيء على الموقع.
التسجيل
طلب موعد
تساعدنا معلوماتك على التحضير الجيد للزيارة الأولى. ما لستِ متأكدة منه اتركيه فارغاً، وسنناقشه معاً.
ملاحظة: عيادتنا عيادة خاصة فقط ولا تتعامل مع صناديق التأمين الصحي القانونية (GKV). المريضات المؤمَّن عليهن تأميناً قانونياً مرحَّب بهن ويدفعن تكاليف العلاج بأنفسهن.
تُنقل بياناتك مشفّرة ولا تُقرأ إلا في العيادة.
يستغرق ملء النموذج نحو 5 إلى 10 دقائق. يمكنك تصحيح بياناتك في أي وقت بزر «رجوع».
يمكنك رفع نتائج الفحوص الآن أو إحضارها لاحقاً.