عيادة فون تمبلهوف لعلاج تأخر الإنجاب
منذ عام 1991 نبحث بشكل منهجي في الأسباب المحتملة لدى النساء والأزواج بعد الإجهاض المتكرر، وبعد فشل علاج أطفال الأنابيب (IVF أو ICSI)، وبعد تسمم الحمل أو متلازمة HELLP. والنتيجة خطة فردية للحمل القادم، بالتنسيق مع طبيبتكِ أو طبيبكِ النسائي أو مركز الإخصاب.
لمن نحن
يصيب الإجهاض مرتين أو أكثر نحو 1 إلى 2 % من جميع الأزواج، وحتى 5 % بحسب التعريف. ويزداد خطر التكرار مع كل إجهاض جديد ومع التقدم في العمر. يُنصح بالفحص بعد إجهاضين أو أكثر، وبعد إجهاض واحد ابتداءً من سن 35، وبعد إجهاض متأخر بعد الأسبوع 12، وعند تكرار الإجهاض بعد ولادة سابقة.
طلب موعد ←إذا لم يحدث حمل بعد ثلاث عمليات نقل أو أكثر لأجنة جيدة، فلا يكمن السبب دائماً في الجنين. فجاهزية بطانة الرحم لاستقبال الجنين وتغذيتها بالدم تلعب دوراً أيضاً. نعمل بشكل وثيق مع مركز الإخصاب الخاص بكِ.
طلب موعد ←تحدث اضطرابات ارتفاع ضغط الدم في 6 إلى 8 % من جميع حالات الحمل، وتسمم الحمل في نحو 2 إلى 5 %. وبعد حالة مبكرة أو شديدة يرتفع خطر التكرار بوضوح. نبحث في الأسباب المحتملة ونخطط للوقاية قبل بدء الحمل القادم.
طلب موعد ←كما نقدم الاستشارة حول خطر التجلط والعلاج الهرموني (منع الحمل، علاج الإخصاب، سن اليأس)، ونتابع الحوامل المصابات بأمراض مناعية ذاتية مثل نقص الصفيحات المناعي (ITP).
خلفيات
معدلات الحدوث والتوقعات وتوصيات الجمعيات الطبية بشأن الفحص.
ينتهي ما يصل إلى 15 % من جميع حالات الحمل المعروفة بالإجهاض، وغالباً بسبب خلل صبغي عشوائي في الجنين. وعندما يتكرر الإجهاض تقل احتمالية الصدفة وتبرز أسباب أخرى.
حتى بعد عدة حالات إجهاض، تكون فرصة نجاح الحمل القادم لدى معظم الأزواج أكبر من خطر فقدان جديد. وتعتمد التوقعات أساساً على عمر المرأة وعدد حالات الإجهاض السابقة.
وفقاً للإرشادات الطبية، يشمل الفحص الأساسي تاريخاً مرضياً شخصياً وعائلياً مفصلاً، وفحص الرحم، ووظيفة الغدة الدرقية، والبحث عن أمراض المناعة الذاتية. ويُوصى بفحص الصبغيات بحسب التاريخ المرضي، وكذلك بالنظر في نمط حياة الشريكين. ولدى كثير من الأزواج يبقى السبب بعد ذلك غير واضح. وهنا يبدأ فحصنا الموسَّع.
يُقصد بفشل الانغراس المتكرر عدم حدوث حمل بعد عدة عمليات نقل لأجنة جيدة شكلياً. وتختلف معدلات الحدوث والتعريف بين الدراسات، لأن العمر وجودة الأجنة وعدد عمليات النقل تُحسب بطرق مختلفة جداً.
يتطلب الانغراس الناجح جنيناً قادراً على النمو وبطانة رحم مستعدة لاستقباله وجيدة التغذية بالدم.
يُوصى بفحص تجويف الرحم والعوامل الهرمونية والاستقلابية وأمراض المناعة الذاتية وتقييم الأجنة. وإضافة إلى ذلك نفحص التوافق المناعي وتغذية بطانة الرحم بالدم. ونضع الخطة بالتنسيق مع مركز الإخصاب الخاص بكِ.
يكمن سبب تسمم الحمل على الأرجح في المشيمة: ففي بداية الحمل لا يكتمل إعادة تشكيل الشرايين الحلزونية لدى الأم. وكلما ظهر المرض مبكراً ارتفع خطر تكراره: نحو 39 % عند البدء حتى الأسبوع 28، ونحو 29 % في الأسابيع 29–32، ونحو 22 % في الأسابيع 33–36، ونحو 3 % ابتداءً من الأسبوع 37.
بعد متلازمة HELLP يبلغ خطر تكرارها نحو 13 %، وبعد تسممين للحمل يبلغ خطر حدوث ثالث نحو 32 %.
توصي الإرشادات النساء المعرَّضات لخطر مرتفع بجرعة منخفضة من الأسبرين تبدأ قبل الأسبوع 16 وبمتابعة دقيقة. نحن نبدأ مبكراً: قبل الحمل القادم نفحص العوامل المناعية وتغذية الرحم والمشيمة بالدم، ونخطط للوقاية قبل أن تتكوّن المشيمة.
المصادر: إرشادات AWMF «تشخيص وعلاج النساء المصابات بالإجهاض المتكرر»، إرشادات ESHRE «Recurrent Pregnancy Loss» (2022)، إرشادات AWMF «اضطرابات ارتفاع ضغط الدم في الحمل».
اضطرابات مرتبطة بالمشيمة
في الأسابيع الأولى من الحمل تعيد المشيمة الناشئة تشكيل الأوعية الدموية في الرحم، كي يحصل طفلك لاحقاً على تغذية كافية. إذا لم يكتمل ذلك قد ينتهي الحمل مبكراً. أو يستمر، وتظهر العواقب بعد أشهر على شكل تسمم الحمل أو متلازمة HELLP أو تأخر النمو أو الولادة المبكرة.
تجمع الأبحاث هذه الأمراض تحت اسم اضطرابات الانغراس العميق للمشيمة (Brosens وزملاؤه، 2011). وتُظهر الدراسات أن النساء بعد الإجهاض يُصبن بتسمم الحمل في حالات الحمل اللاحقة بنسبة أعلى. بالنسبة لنا يعني ذلك: من يفهم المرحلة المبكرة يستطيع حماية المرحلة المتأخرة أيضاً.
نهجنا
نادراً ما يكون لفقدان الحمل أو تسمم الحمل سبب واحد. لذلك ننظر في جميع العوامل المهمة للانغراس ونمو المشيمة وتغذية الطفل. ونأخذ النتائج الموجودة بعين الاعتبار ولا نكمل إلا ما ينقص.
نعمل على مجالات تخصصنا، التوافق المناعي وتروية الرحم والمشيمة والتخثر في هذه المنطقة، في العيادة وفي البحث العلمي منذ أكثر من ثلاثة عقود. تجدين الأسس العلمية في قسم «العلوم».
العوامل الوراثية · شكل الرحم وبطانته · الهرمونات والاستقلاب (الغدة الدرقية، الدورة، متلازمة تكيس المبايض، استقلاب السكر) · الالتهابات · أمراض المناعة الذاتية · الميل إلى التجلط أو النزف · نمط حياة الشريكين
هل يتقبّل الجهاز المناعي للأم الحمل؟ نفحص ما إذا كان هناك سبب مناعي وما إذا كان العلاج ممكناً.
ما مدى جودة تروية الرحم والمشيمة بالدم؟ نفحص خصائص جريان الدم والدورة الدموية الدقيقة.
هل يوجد في منطقة الرحم والمشيمة ميل إلى النزف أو إلى جلطات صغيرة (تجلطات دقيقة) قد تعيق الانغراس والتروية الدموية؟ نفحص توازن التخثر مع مراعاة بداية الحمل ونقل الأجنة.
العلاج
إذا أظهر الفحص أن الجهاز المناعي لا يتقبّل الحمل بشكل كافٍ، يمكن للعلاج المناعي أن يواجه تفاعلات الرفض. يبدأ مع حدوث الحمل ويُعطى عادةً كل ثلاثة أسابيع. ونحدد المدة والجرعة بشكل فردي بحسب النتائج والتاريخ المرضي.
إذا كان الدم لزجاً أكثر من اللازم، نحسّن خواص جريانه، وبالتالي تروية الرحم والمشيمة. ولا يتعلق الأمر بتثبيط التخثر: فنحن لا نستخدم لذلك الأسبرين أو الهيبارين.
إذا أظهر الفحص ميلاً إلى النزف أو إلى تجلطات دقيقة في منطقة الرحم والمشيمة، نتخذ إجراءات موجَّهة تقلل هذا الخطر: بحسب النتائج تثبيط التخثر أو تقويته. ويشمل ذلك مثلاً متلازمة أضداد الفوسفوليبيد، ومتلازمة الصفيحات اللزجة، ونقص الصفيحات المناعي (ITP)، وغيرها من حالات الميل إلى التجلط أو النزف. والهدف انغراس ونمو مشيمة دون اضطراب وحمل آمن حتى ما بعد الولادة.
لا يندرج العلاج المناعي وتمديد الدم ضمن التوصيات المعيارية للإرشادات. وهما يستندان إلى أكثر من 30 عاماً من الخبرة السريرية وإلى دراساتنا الخاصة. نناقش معكِ بصراحة ما إذا كان العلاج مفيداً لكِ، وما حدوده، وما تكلفته.
سير العمل
املئي النموذج الإلكتروني. ويُرجى إحضار نتائج الفحوص الموجودة إلى الموعد.
نُجري فحوصنا بعد حديث مفصّل معكِ، ويُفضّل أن يحضره شريكك أيضاً، مع مراعاة فحوصك السابقة.
تحصلين على تقرير مفهوم بلغة بسيطة مع توصيات علاجية مناسبة لحالتك.
نرافقك خلال الحمل. تبقى متابعتك بين يدي طبيبتك أو طبيبك النسائي، ونكيّف علاجنا حسب كل وضع.
من نحن
«تأتي إلينا نساء كثيرات بعد أن قيل لهن إن الأمر كان مجرد سوء حظ. نحن نأخذ الوقت لننظر بدقة أكبر.»
البروفيسور الدكتور جورج فريدريش فون تمبلهوف طبيب نساء وتوليد متخصص في طب التوليد وطب الفترة المحيطة بالولادة وفي أورام النساء، ويحمل التخصص الإضافي في أمراض الإرقاء والتخثر. وهو زميل في الأكاديمية الدولية للتخثر والإرقاء السريري والتطبيقي (ICATH). أسس عام 1991 مع البروفيسور لوتار هايلمان عيادة الفحص في روسلسهايم، ويواصلها منذ مايو 2015 في عيادته الخاصة في أوبرتسهاوزن-هاوزن. ومن 2015 حتى 2023 كان أيضاً رئيس قسم أمراض النساء والتوليد في مستشفى سانت فينسنز في هاناو.
العلوم
الأسس العلمية لعملنا، اضغطي للتوسيع. تجدين منشوراتنا الخاصة أدناه مباشرة.
في الأسابيع الأولى من الحمل تنمو خلايا المشيمة (الأرومة الغاذية) داخل جدار الرحم وتعيد تشكيل الشرايين الحلزونية لدى الأم إلى أوعية واسعة قليلة المقاومة. وإذا بقي هذا التحول ناقصاً تعاني المشيمة من نقص التروية. وبحسب درجته ينتهي الحمل مبكراً، أو تظهر العواقب لاحقاً على شكل تسمم الحمل أو متلازمة HELLP أو تأخر نمو الجنين أو انفصال المشيمة أو الولادة المبكرة. وفي عام 2011 جمع Brosens وزملاؤه هذه الحالات تحت اسم اضطرابات الانغراس العميق للمشيمة («Great Obstetrical Syndromes»).
يحمل الجنين نصف صفاته من الأب. ولكي لا يُرفض، يجب أن يتكيّف الجهاز المناعي للأم عند حدود المشيمة: إذ تدعم خلايا مناعية متخصصة في بطانة الرحم إعادة تشكيل الأوعية، وتخفف خلايا تنظيمية من تفاعلات الدفاع. وإذا لم يكتمل هذا التحمّل فقد يتأثر الانغراس ونمو المشيمة. ولا تزال الأبحاث حول الفحوص والعلاجات في هذا المجال مستمرة، وتقيّمها الإرشادات بتحفّظ.
لا تعتمد تغذية المشيمة على الأوعية وحدها، بل أيضاً على مدى سهولة جريان الدم. ومن العوامل الحاسمة لزوجة البلازما والهيماتوكريت وقابلية كريات الدم الحمراء للتشكّل وتكدّسها. في الحمل الطبيعي يزداد حجم البلازما، فيتمدد الدم فيزيولوجياً ويجري بسهولة أكبر في أصغر الأوعية. وإذا غاب هذا التكيّف، تُظهر الدراسات المعنية خطراً متزايداً لتسمم الحمل وتأخر نمو الجنين. وقد نشرنا دراسات خاصة حول خصائص جريان الدم في الحمل وفي مضاعفاته.
خلال الحمل ترتفع جميع عوامل التخثر تقريباً، وبعضها إلى ثلاثة أضعاف. وهذا يحمي من فقدان كبير للدم عند الولادة، لكنه يرفع خطر التجلط عدة أضعاف. ويُلاحظ نحو 60 % من جميع حالات التجلط المرتبطة بالحمل في فترة النفاس. وتستغرق عودة الوضع إلى طبيعته عادةً عدة أسابيع (حتى نحو 6 أسابيع). ولدى النساء المعروف لديهن ميل إلى النزف، مثلاً بسبب اضطرابات الصفيحات أو نقص أحد العوامل، قد يتأخر هذا التكيّف. أما ما إذا كان ينشأ عن ذلك خطر نزف في الحمل أو بعد الولادة فيجب تقييمه بشكل فردي.
لا يوجد تنبؤ دقيق بالخطر الشخصي. لكن البيانات الإحصائية حول توقيت المرض السابق وشدته وظروفه المصاحبة تسمح بتقدير تقريبي.
يعتمد خطر التكرار أساساً على توقيت ظهور المرض أول مرة:
| أول ظهور | خطر التكرار |
|---|---|
| حتى الأسبوع 28 | نحو 39 % |
| الأسابيع 29–32 | نحو 29 % |
| الأسابيع 33–36 | نحو 22 % |
| من الأسبوع 37 | نحو 3 % |
بعد متلازمة HELLP يبلغ خطر تكرارها نحو 13 %، وبعد الارتعاج يبلغ خطر تسمم الحمل 22 إلى 35 %. ويتكرر ارتفاع ضغط الدم الحملي في 16 إلى 47 % من الحالات.
للقراءة: إرشادات AWMF الإجهاض المتكرر، ESHRE Recurrent Pregnancy Loss (2022)، إرشادات AWMF التشخيص والعلاج قبل الإخصاب المساعد، إرشادات AWMF اضطرابات ارتفاع ضغط الدم في الحمل، إرشادات AWMF الوقاية من الانصمام الخثاري الوريدي.
المنشورات
أعمالنا حول التخثر وجريان الدم والحمل للاطلاع. تظهر العناوين بلغتها الأصلية.
أسئلة شائعة
عيادتنا عيادة خاصة فقط ولا تتعامل مع صناديق التأمين الصحي القانونية (GKV). تحصل المريضات ذوات التأمين الخاص أو المستحقات لـ Beihilfe على فاتورة وفق جدول أجور الأطباء الألماني (GOÄ) يمكنهن تقديمها لجهة التأمين. والمريضات ذوات التأمين القانوني مرحَّب بهن أيضاً ويدفعن تكاليف العلاج بأنفسهن.
لا. لكن تقارير وفحوص طبيبة أو طبيب النساء أو مركز علاج تأخر الإنجاب تساعدنا كثيراً في التحضير للموعد الأول.
تقارير عن حالات الحمل والإجهاض السابقة، ونتائج الفحص النسيجي وتقارير العمليات الجراحية، ونتائج التحاليل المتوفرة، ولا سيما فحوص تخثر الدم والغدة الدرقية، وتقارير الاستشارة الوراثية، وتقارير علاجات أطفال الأنابيب (IVF أو ICSI)، وتقارير الخروج من المستشفى بعد تسمم الحمل أو متلازمة HELLP، وبطاقة الحمل (Mutterpass). يُرجى إحضارها إلى الموعد.
لا. لا نُجري فحوصاً مكررة. إذا كانت النتائج متوفرة لديكِ فهي تكفي عادةً. لا نعيد فحصاً إلا إذا كان تحديثه مفيداً طبياً، ونناقش ذلك معكِ مسبقاً.
يُفضَّل قبل الحمل القادم أو قبل نقل الأجنة القادم، حتى يتوفر وقت كافٍ للفحص والتخطيط. إذا كنتِ حاملاً الآن، يرجى التواصل معنا في أقرب وقت وذكر ذلك في النموذج.
نعم، يُفضَّل ذلك. ففي إطار الفحص المناعي ندرس أيضاً مدى التوافق المناعي بينكِ وبين زوجكِ، لذلك من المفيد أن يحضر زوجكِ الموعد الأول. لكن ذلك ليس شرطاً. كما أن مناقشة الخطوات التالية معاً أسهل.
نردّ عادةً عبر البريد الإلكتروني خلال بضعة أيام عمل. إذا لم يصلك ردّ بعد أسبوع، يرجى التحقق من مجلد الرسائل غير المرغوب فيها أو الاتصال بنا خلال ساعات الهاتف.
نعم. تبقى متابعتكِ لديهم. ننسّق توصياتنا مع أطبائكِ بكل سرور ونبقى متاحين لاستفساراتهم.
نعم. تُشفَّر بياناتكِ في متصفحكِ نفسه ولا يمكن قراءتها إلا في عيادتنا. لا يُحفظ أي شيء على الموقع.
التسجيل
تساعدنا معلوماتك على التحضير الجيد للزيارة الأولى. ما لستِ متأكدة منه اتركيه فارغاً، وسنناقشه معاً.
ملاحظة: عيادتنا عيادة خاصة فقط ولا تتعامل مع صناديق التأمين الصحي القانونية (GKV). المريضات المؤمَّن عليهن تأميناً قانونياً مرحَّب بهن ويدفعن تكاليف العلاج بأنفسهن.
الوصول
KiWu vT · Kinderwunschpraxis von Tempelhoff
Freiherr-vom-Stein-Straße 29
63179 Obertshausen (Hausen)
نجيب بكل سرور عن أسئلة الوصول عبر البريد الإلكتروني.
رقم الطوارئ للمريضات قيد العلاج: 01522 1554988
في حالة الخطر على الحياة اتصلي دائماً بالرقم 112.
