Когда беременность снова и снова прерывается
Два и более выкидыша — это не судьба, с которой нужно смириться. Часто есть причины, которые можно выявить и лечить.
- Иммунологические факторы
- Кровоснабжение матки и плаценты
- Антифосфолипидный синдром
Центр планирования беременности фон Темпельхоффа
После выкидыша или преэклампсии начинается поиск ответа на вопрос почему.
Мы помогаем женщинам, у которых были один или несколько выкидышей, неудачные попытки ЭКО или ИКСИ или преэклампсия. Мы ищем причины на трёх уровнях: в иммунной системе, в снабжении ребёнка через матку и плаценту и в системе свёртывания крови.
с 1991 годаОпыт ведения беременности после выкидыша и преэклампсии
Кому мы помогаем
Что вам пришлось пережить?
Когда хорошие эмбрионы не приживаются
После нескольких неудачных переносов стоит взглянуть на ситуацию ещё раз. Мы тесно сотрудничаем с вашей клиникой репродукции.
- Иммунологическое обследование
- Кровоток и имплантация
- Риск кровотечения перед переносом
Когда прошлая беременность стала опасной
Если у вас была преэклампсия, HELLP-синдром или преждевременные роды, следующую беременность планировать страшно. Мы готовимся к ней вместе с вами.
- Обследование до следующей беременности
- Профилактическое лечение
- Сопровождение до родов
Кроме того, мы консультируем по вопросам тромбоза и гормональной терапии, например перед приёмом противозачаточных таблеток, перед лечением бесплодия или в период менопаузы.
Подробнее
Что известно сегодня
Что рекомендуют клинические руководства и где мы смотрим глубже.
Что говорят руководства
Большинство единичных выкидышей вызваны случайной хромосомной аномалией эмбриона. После повторных выкидышей немецкие и европейские руководства рекомендуют целенаправленное обследование: антифосфолипидный синдром, щитовидная железа, форма матки и в отдельных случаях хромосомы обоих родителей.
Поиск врождённой склонности к тромбозам и лечение гепарином без антифосфолипидного синдрома они не рекомендуют. Примерно у половины пар стандартное обследование не находит причины.
Наш взгляд
«Причина не найдена» не означает «причины нет». Мы дополнительно исследуем, как ваша иммунная система реагирует на беременность и насколько хорошо работает кровоснабжение матки и плаценты.
Что говорят руководства
О повторной неудаче имплантации говорят, когда после нескольких переносов качественных эмбрионов беременность не наступает. Рекомендуются прежде всего обследование матки, оценка эмбрионов и проверка на антифосфолипидный синдром.
Для многих иммунологических анализов и методов лечения руководства пока не видят достаточных доказательств.
Наш взгляд
Чтобы эмбрион прижился, слизистая оболочка матки должна принять и питать его. Именно эти две стороны, иммунную систему и кровоток, мы и проверяем. План лечения мы согласуем с вашей клиникой репродукции.
Что говорят руководства
После преэклампсии или HELLP-синдрома риск их повторения в следующей беременности повышен. Женщинам из группы высокого риска руководства рекомендуют низкие дозы аспирина, начиная до 16-й недели беременности, и частые обследования.
Наш взгляд
Мы начинаем раньше, ещё до следующей беременности. Мы выясняем иммунологические причины и причины, связанные с кровоснабжением, и планируем профилактику до формирования плаценты.
Источники: руководство AWMF по привычному невынашиванию, руководство ESHRE «Recurrent Pregnancy Loss», руководство AWMF по гипертензивным расстройствам при беременности.
Руководства и дополнительная помощь
- AWMF-Leitlinie „Wiederholte Spontanaborte“ выкидыши, на немецком
- AWMF-Leitlinie „Diagnostik und Therapie vor einer assistierten reproduktionsmedizinischen Behandlung (ART)“ бесплодие и неудачи ЭКО/ИКСИ, на немецком
- AWMF-Leitlinie „Hypertensive Erkrankungen in der Schwangerschaft“ преэклампсия и HELLP, на немецком
- AWMF-Leitlinie „Prophylaxe der venösen Thromboembolie“ профилактика тромбозов, на немецком
- AWMF-Leitlinie „Venenthrombose und Lungenembolie“ диагностика и лечение тромбозов, на немецком
- Bundesverband Präeklampsie & HELLP-Syndrom e. V. самопомощь после преэклампсии и HELLP, на немецком
Нарушения, связанные с плацентой
Выкидыш и преэклампсия часто начинаются в одной точке
В первые недели беременности формирующаяся плацента перестраивает кровеносные сосуды матки, чтобы позднее ребёнок получал достаточно питания. Если это удаётся лишь частично, беременность может прерваться на раннем сроке. Или она продолжается, а последствия проявляются через несколько месяцев в виде преэклампсии, HELLP-синдрома, задержки роста или преждевременных родов.
Исследователи объединяют эти состояния как нарушения глубокой плацентации (Brosens и соавт., 2011). Исследования показывают, что у женщин после выкидышей в последующих беременностях чаще развивается преэклампсия. Для нас это значит: понимая ранний этап, можно защитить и поздний.
Имплантация и формирование плаценты4–12 недели
Ранний выкидышдо 12 недели
Поздний выкидышдо 24 недели
Преэклампсия, HELLP-синдромс 18 недели
Задержка роста плода, преждевременные родыпозже
Неделя беременности
412182440
Наш подход
Три уровня — одно тщательное обследование.
Ребёнок растёт настолько хорошо, насколько хорошо он снабжается. Для формирования плаценты нужна иммунная система, которая принимает беременность, и хорошее кровоснабжение. Поэтому с каждой пациенткой мы действуем в три этапа.
Мы изучаем эти взаимосвязи более тридцати лет — на приёме и в научной работе. Наши результаты опубликованы в специализированных журналах, вы найдёте их ниже.
1 · Иммунная системаиммунология
Принимает ли ваш организм беременность? Мы проверяем, есть ли иммунологическая причина и подходит ли вам лечение.
2 · Кровоснабжениегемореология
Насколько хорошо кровоснабжаются матка и плацента? Мы исследуем текучесть вашей крови.
3 · Свёртываниегемостазиология
Немецкие и международные клинические рекомендации не рекомендуют исследования свёртывающей системы крови, за одним исключением: антифосфолипидные антитела (антифосфолипидный синдром, АФС). Их мы проверяем целенаправленно. Кроме того, мы оцениваем, повышен ли риск кровотечений при беременности, а при ЭКО и ИКСИ — также во время переноса эмбриона. Такая склонность к кровотечениям в повседневной жизни часто незаметна. Особенно на ранних сроках беременности она может приводить к гематомам в области плодного яйца и плаценты.
Лечение
Что следует из обследования
Иммунотерапия
Если обследование показывает, что ваша иммунная система недостаточно принимает беременность, иммунотерапия может противодействовать реакциям отторжения. Обычно её начинают до беременности или в самом её начале.
Терапия разведения крови (гемодилюция)
Если кровь слишком вязкая, мы улучшаем её текучесть и тем самым кровоснабжение матки и плаценты. Речь не идёт о подавлении свёртывания крови: аспирин или гепарин для этого не применяются.
Оба метода не входят в стандартные рекомендации национальных клинических руководств. Они основаны на нашем более чем 30-летнем опыте. Мы обсудим с вами, целесообразны ли они в вашем случае, каковы их ограничения и стоимость. Наши работы по этой теме вы найдёте в разделе «Публикации».
Как это проходит
От записи до лечения
Запись
Заполните онлайн-анкету и сразу приложите имеющиеся результаты обследований.
Обследование
В ходе подробной беседы с вами, в идеале вместе с партнёром, и с учётом уже проведённых обследований мы проводим наше диагностическое обследование.
План
Вы получаете понятное заключение по результатам обследования с рекомендациями по лечению, подобранными лично для вас.
Сопровождение
Мы сопровождаем вас параллельно. Основное наблюдение остаётся за вашим гинекологом, а наше лечение мы адаптируем к конкретной ситуации.
О нас
«Многие женщины приходят к нам после того, как им сказали, что им просто не повезло. Мы находим время, чтобы разобраться внимательнее».
Проф. д-р Георг-Фридрих фон Темпельхофф — врач-гинеколог, специалист по акушерству и перинатальной медицине и по гинекологической онкологии, с дополнительной квалификацией в гемостазиологии (свёртывание крови). Член International Academy of Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis (ICATH). В 1991 году вместе с проф. Лотаром Хайльманном он основал консультативный приём в Рюссельсхайме. С мая 2015 года продолжает эту работу в собственной практике в Обертсхаузен-Хаузене. С 2015 по 2023 год он также был главным врачом клиники гинекологии и акушерства больницы Св. Винцента (St. Vinzenz-Krankenhaus) в Ханау.
Акушерство и перинатальная медицинаГемостазиологияГинекологическая онкология
Наука
Наши публикации
Наши работы о свёртывании крови, кровотоке и беременности. Названия приведены на языке оригинала.
Частые вопросы
Что важно знать заранее
Кто оплачивает лечение?
Мы частная практика и не работаем с государственными больничными кассами (GKV). Пациентки с частной страховкой или Beihilfe получают счёт по немецкому тарифу для врачей (GOÄ) и могут подать его в свою страховую компанию. Пациентки с государственной страховкой также могут обратиться к нам и оплачивают лечение самостоятельно.
Нужно ли направление?
Нет. Однако письма и результаты обследований от вашего гинеколога или центра репродукции очень помогают нам подготовиться к первой консультации.
Какие документы будут полезны?
Выписки о предыдущих беременностях и выкидышах, гистологические заключения и протоколы операций, имеющиеся лабораторные результаты, особенно анализы на свёртываемость крови и функцию щитовидной железы, заключения генетика, отчёты о процедурах ЭКО или ИКСИ, выписки после преэклампсии или HELLP-синдрома и ваша обменная карта (Mutterpass). Их можно загрузить в форме или принести на приём.
Будут ли анализы делать повторно?
Нет. Мы не проводим повторных исследований без необходимости. Если результаты уже есть, их, как правило, достаточно. Исследование повторяется только тогда, когда его обновление медицински оправдано, и мы заранее обсуждаем это с вами.
Когда лучше обратиться?
Лучше всего до следующей беременности или до следующего переноса эмбриона, чтобы хватило времени на обследование и планирование. Если вы уже беременны, свяжитесь с нами как можно скорее и укажите это в форме.
Стоит ли приходить вместе с партнёром?
Да, желательно. В рамках иммунологического обследования мы также оцениваем иммунологическую совместимость вас и вашего партнёра. Поэтому хорошо, если партнёр придёт на первый приём. Однако это не обязательно. К тому же следующие шаги легче обсуждать вместе.
Как быстро я получу ответ?
Обычно мы отвечаем по электронной почте в течение нескольких рабочих дней. Если через неделю вы не получили ответа, проверьте папку «Спам» или позвоните нам в телефонные часы.
Вы сотрудничаете с моим гинекологом или центром репродукции?
Да. Ваше наблюдение остаётся у ваших врачей. Мы согласовываем с ними наши рекомендации и по вашему желанию отправляем им наш отчёт.
Безопасны ли мои данные в форме?
Да. Ваши данные шифруются прямо в вашем браузере, и прочитать их можно только в нашей практике. На сайте ничего не сохраняется.
Запись
Записаться
Ваши ответы помогут нам хорошо подготовиться к первой консультации. Если вы в чём-то не уверены, просто оставьте поле пустым — мы обсудим это вместе.
Обратите внимание: мы частная практика и не работаем с государственными больничными кассами (GKV). Пациентки с государственной страховкой могут обратиться к нам и оплачивают лечение самостоятельно.
Ваши данные передаются в зашифрованном виде и читаются только в нашей практике.
Заполнение занимает около 5–10 минут. С помощью кнопки «Назад» вы можете в любой момент исправить свои данные.
Результаты обследований можно загрузить или принести позже.