Центр планирования беременности фон Темпельхоффа
С 1991 года мы систематически выясняем возможные причины у женщин и пар после повторных выкидышей, неудачных попыток ЭКО или ИКСИ, а также после преэклампсии или HELLP-синдрома. В результате составляется индивидуальный план следующей беременности, согласованный с вашим гинекологом или центром репродукции.
Кому мы помогаем
Два и более выкидыша бывают примерно у 1–2 % всех пар, в зависимости от определения — до 5 %. Риск повторения растёт с каждым следующим выкидышем и с возрастом. Обследование рекомендуется после двух и более выкидышей, после одного выкидыша начиная с 35 лет, после позднего выкидыша после 12-й недели и при повторных выкидышах после родов.
Записаться →Если после трёх и более переносов хороших эмбрионов беременность не наступает, причина не всегда в эмбрионе. Важны также восприимчивость и кровоснабжение слизистой оболочки матки. Мы тесно сотрудничаем с вашим центром репродукции.
Записаться →Гипертензивные нарушения возникают в 6–8 % всех беременностей, преэклампсия — примерно в 2–5 %. После ранней или тяжёлой формы риск повторения заметно выше. Мы выясняем возможные причины и планируем профилактику ещё до наступления следующей беременности.
Записаться →Кроме того, мы консультируем по риску тромбоза и гормональной терапии (контрацепция, лечение бесплодия, менопауза) и наблюдаем беременных с аутоиммунными заболеваниями, например иммунной тромбоцитопенией (ИТП).
Подробнее
Частота, прогноз и рекомендации профессиональных обществ по обследованию.
До 15 % всех установленных беременностей заканчиваются выкидышем, чаще всего из-за случайной хромосомной аномалии эмбриона. Если выкидыши повторяются, случайность становится менее вероятной, и на первый план выходят другие причины.
Даже после нескольких выкидышей у большинства пар шанс на благополучный исход следующей беременности выше, чем риск новой потери. Прогноз зависит прежде всего от возраста женщины и числа предыдущих выкидышей.
Согласно клиническим рекомендациям, базовое обследование включает подробный личный и семейный анамнез, исследование матки, функцию щитовидной железы и поиск аутоиммунных заболеваний. Хромосомные исследования рекомендуются в зависимости от анамнеза, как и оценка образа жизни обоих партнёров. У многих пар причина после этого остаётся невыясненной. Здесь начинается наше расширенное обследование.
О повторных неудачах имплантации говорят, если после нескольких переносов морфологически хороших эмбрионов беременность не наступает. Частота и определение различаются в разных исследованиях, так как возраст, качество эмбрионов и число переносов учитываются по-разному.
Для успешной имплантации нужны жизнеспособный эмбрион и восприимчивая, хорошо кровоснабжаемая слизистая оболочка матки.
Рекомендуются исследование полости матки, гормональных и обменных факторов, аутоиммунных заболеваний и оценка эмбрионов. Дополнительно мы проверяем иммунологическую совместимость и кровоснабжение эндометрия. План мы согласовываем с вашим центром репродукции.
Причина преэклампсии с большой вероятностью кроется в плаценте: уже в ранние сроки перестройка материнских спиральных артерий происходит не полностью. Чем раньше возникло заболевание, тем выше риск повторения: около 39 % при начале до 28-й недели, около 29 % на 29–32-й неделе, около 22 % на 33–36-й неделе и около 3 % с 37-й недели.
После HELLP-синдрома риск его повторения составляет около 13 %, после двух преэклампсий риск третьей — около 32 %.
Клинические рекомендации советуют женщинам с высоким риском низкие дозы аспирина, начиная до 16-й недели, и тщательное наблюдение. Мы начинаем раньше: ещё до следующей беременности мы исследуем иммунологические факторы и кровоснабжение матки и плаценты и планируем профилактику до того, как сформируется плацента.
Источники: рекомендации AWMF «Диагностика и лечение женщин с привычным невынашиванием», рекомендации ESHRE «Recurrent Pregnancy Loss» (2022), рекомендации AWMF «Гипертензивные расстройства при беременности».
Нарушения, связанные с плацентой
В первые недели беременности формирующаяся плацента перестраивает кровеносные сосуды матки, чтобы позднее ребёнок получал достаточно питания. Если это удаётся лишь частично, беременность может прерваться на раннем сроке. Или она продолжается, а последствия проявляются через несколько месяцев в виде преэклампсии, HELLP-синдрома, задержки роста или преждевременных родов.
Исследователи объединяют эти состояния как нарушения глубокой плацентации (Brosens и соавт., 2011). Исследования показывают, что у женщин после выкидышей в последующих беременностях чаще развивается преэклампсия. Для нас это значит: понимая ранний этап, можно защитить и поздний.
Наш подход
У потери беременности и преэклампсии редко бывает одна причина. Поэтому мы учитываем все факторы, важные для имплантации, развития плаценты и снабжения ребёнка. Имеющиеся результаты мы принимаем во внимание и дополняем только то, чего ещё не хватает.
Нашими основными направлениями — иммунологической совместимостью, кровоснабжением матки и плаценты и свёртыванием крови в этой области — мы занимаемся в практике и в науке более тридцати лет. Научные основы вы найдёте в разделе «Наука».
Генетические факторы · форма и слизистая оболочка матки · гормоны и обмен веществ (щитовидная железа, цикл, СПКЯ, углеводный обмен) · воспаления · аутоиммунные заболевания · склонность к тромбозам или кровотечениям · образ жизни обоих партнёров
Принимает ли иммунная система матери беременность? Мы проверяем, есть ли иммунологическая причина и возможно ли лечение.
Насколько хорошо кровоснабжаются матка и плацента? Мы исследуем текучесть крови и микроциркуляцию.
Есть ли в области матки и плаценты склонность к кровоизлияниям или мелким тромбам (микротромбозам), которые могут нарушать имплантацию и кровоток? Мы оцениваем баланс свёртывающей системы с учётом ранней беременности и переноса эмбрионов.
Лечение
Если обследование показывает, что иммунная система недостаточно принимает беременность, иммунотерапия может противодействовать реакциям отторжения. Она начинается с наступлением беременности и обычно проводится с интервалом в три недели. Продолжительность и дозировку мы определяем индивидуально в зависимости от результатов и анамнеза.
Если кровь слишком вязкая, мы улучшаем её текучесть и тем самым кровоснабжение матки и плаценты. Речь не идёт о подавлении свёртывания крови: аспирин или гепарин для этого не применяются.
Если обследование выявляет склонность к кровоизлияниям или микротромбозам в области матки и плаценты, мы применяем целенаправленные меры, снижающие этот риск: в зависимости от результатов — подавление или усиление свёртывания. Это касается, например, антифосфолипидного синдрома, синдрома «липких» тромбоцитов (sticky platelet), иммунной тромбоцитопении (ИТП) и других склонностей к тромбозам и кровотечениям. Цель — беспрепятственная имплантация и развитие плаценты и безопасная беременность вплоть до периода после родов.
Иммунотерапия и гемодилюция не входят в стандартные клинические рекомендации. Они основаны на более чем 30-летнем клиническом опыте и наших собственных исследованиях. Мы открыто обсуждаем с вами, имеет ли лечение смысл в вашем случае, каковы его границы и сколько оно стоит.
Как это проходит
Заполните онлайн-форму. Имеющиеся результаты обследований, пожалуйста, принесите на приём.
В ходе подробной беседы с вами, в идеале вместе с партнёром, и с учётом уже проведённых обследований мы проводим наше диагностическое обследование.
Вы получаете понятное заключение по результатам обследования с рекомендациями по лечению, подобранными лично для вас.
Мы сопровождаем вас параллельно. Основное наблюдение остаётся за вашим гинекологом, а наше лечение мы адаптируем к конкретной ситуации.
О нас
«Многие женщины приходят к нам после того, как им сказали, что им просто не повезло. Мы находим время, чтобы разобраться внимательнее».
Проф. д-р Георг-Фридрих фон Темпельхофф — врач-гинеколог, специалист по акушерству и перинатальной медицине и по гинекологической онкологии, с дополнительной квалификацией в гемостазиологии (свёртывание крови). Член International Academy of Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis (ICATH). В 1991 году вместе с проф. Лотаром Хайльманном он основал консультативный приём в Рюссельсхайме. С мая 2015 года продолжает эту работу в собственной практике в Обертсхаузен-Хаузене. С 2015 по 2023 год он также был главным врачом клиники гинекологии и акушерства больницы Св. Винцента (St. Vinzenz-Krankenhaus) в Ханау.
Наука
Научные основы нашей работы — раскройте нужный пункт. Наши собственные публикации вы найдёте ниже.
В первые недели беременности клетки плаценты (трофобласт) проникают в стенку матки и перестраивают материнские спиральные артерии в широкие сосуды с низким сопротивлением. Если эта перестройка остаётся неполной, плацента недостаточно снабжается кровью. В зависимости от степени беременность прерывается рано или последствия проявляются позже в виде преэклампсии, HELLP-синдрома, задержки роста плода, отслойки плаценты или преждевременных родов. В 2011 году Brosens и соавторы объединили эти состояния как нарушения глубокой плацентации («Great Obstetrical Syndromes»).
Половина признаков эмбриона унаследована от отца. Чтобы не произошло отторжения, иммунная система матери должна перестроиться на границе с плацентой: специализированные иммунные клетки слизистой матки поддерживают перестройку сосудов, регуляторные клетки сдерживают защитные реакции. Если эта толерантность недостаточна, могут нарушаться имплантация и развитие плаценты. Исследования тестов и методов лечения в этой области продолжаются; клинические рекомендации оценивают их сдержанно.
Снабжение плаценты зависит не только от сосудов, но и от того, насколько хорошо течёт кровь. Важны, в частности, вязкость плазмы, гематокрит, деформируемость и агрегация эритроцитов. При нормальной беременности объём плазмы увеличивается, кровь физиологически разжижается и легче проходит по мельчайшим сосудам. Если эта адаптация не происходит, исследования показывают повышенный риск преэклампсии и задержки роста плода. Мы опубликовали собственные исследования текучести крови при беременности и её осложнениях.
Во время беременности повышаются почти все факторы свёртывания, некоторые — в три раза. Это защищает от большой кровопотери в родах, но повышает риск тромбоза в несколько раз. Около 60 % всех тромбозов, связанных с беременностью, наблюдаются в послеродовом периоде. Нормализация обычно занимает несколько недель (примерно до 6 недель). При известной склонности к кровотечениям, например при нарушениях функции тромбоцитов или дефиците факторов, эта адаптация может запаздывать. Возникает ли из-за этого риск кровотечения при беременности или после родов, нужно оценивать индивидуально.
Точно предсказать индивидуальный риск невозможно. Однако статистические данные о сроке, тяжести и сопутствующих обстоятельствах предыдущего заболевания позволяют дать приблизительную оценку.
Риск повторения зависит прежде всего от срока первого заболевания:
| Первое проявление | Риск повторения |
|---|---|
| до 28-й недели | ок. 39 % |
| 29–32-я неделя | ок. 29 % |
| 33–36-я неделя | ок. 22 % |
| с 37-й недели | ок. 3 % |
После HELLP-синдрома риск его повторения составляет около 13 %, после эклампсии риск преэклампсии — 22–35 %. Гестационная гипертензия повторяется в 16–47 % случаев.
Для чтения: рекомендации AWMF Привычное невынашивание, ESHRE Recurrent Pregnancy Loss (2022), рекомендации AWMF Диагностика и лечение перед ВРТ, рекомендации AWMF Гипертензивные расстройства при беременности, рекомендации AWMF Профилактика венозной тромбоэмболии.
Публикации
Наши работы о свёртывании крови, кровотоке и беременности. Названия приведены на языке оригинала.
Частые вопросы
Мы частная практика и не работаем с государственными больничными кассами (GKV). Пациентки с частной страховкой или Beihilfe получают счёт по немецкому тарифу для врачей (GOÄ) и могут подать его в свою страховую компанию. Пациентки с государственной страховкой также могут обратиться к нам и оплачивают лечение самостоятельно.
Нет. Однако письма и результаты обследований от вашего гинеколога или центра репродукции очень помогают нам подготовиться к первой консультации.
Выписки о предыдущих беременностях и выкидышах, гистологические заключения и протоколы операций, имеющиеся лабораторные результаты, особенно анализы на свёртываемость крови и функцию щитовидной железы, заключения генетика, отчёты о процедурах ЭКО или ИКСИ, выписки после преэклампсии или HELLP-синдрома и ваша обменная карта (Mutterpass). Пожалуйста, принесите их на приём.
Нет. Мы не проводим повторных исследований без необходимости. Если результаты уже есть, их, как правило, достаточно. Исследование повторяется только тогда, когда его обновление медицински оправдано, и мы заранее обсуждаем это с вами.
Лучше всего до следующей беременности или до следующего переноса эмбриона, чтобы хватило времени на обследование и планирование. Если вы уже беременны, свяжитесь с нами как можно скорее и укажите это в форме.
Да, желательно. В рамках иммунологического обследования мы также оцениваем иммунологическую совместимость вас и вашего партнёра. Поэтому хорошо, если партнёр придёт на первый приём. Однако это не обязательно. К тому же следующие шаги легче обсуждать вместе.
Обычно мы отвечаем по электронной почте в течение нескольких рабочих дней. Если через неделю вы не получили ответа, проверьте папку «Спам» или позвоните нам в телефонные часы.
Да. Ваше наблюдение остаётся у ваших врачей. Мы охотно согласовываем с ними наши рекомендации и готовы ответить на их вопросы.
Да. Ваши данные шифруются прямо в вашем браузере, и прочитать их можно только в нашей практике. На сайте ничего не сохраняется.
Запись
Ваши ответы помогут нам хорошо подготовиться к первой консультации. Если вы в чём-то не уверены, просто оставьте поле пустым — мы обсудим это вместе.
Обратите внимание: мы частная практика и не работаем с государственными больничными кассами (GKV). Пациентки с государственной страховкой могут обратиться к нам и оплачивают лечение самостоятельно.
Как добраться
KiWu vT · Kinderwunschpraxis von Tempelhoff
Freiherr-vom-Stein-Straße 29
63179 Obertshausen (Hausen)
На вопросы о проезде мы охотно ответим по электронной почте.
Экстренный номер для пациенток, проходящих лечение: 01522 1554988
При угрозе жизни всегда звоните 112.
