von Tempelhoff Çocuk Sahibi Olma Muayenehanesi
1991'den beri tekrarlayan düşük, başarısız IVF veya ICSI tedavisi ya da preeklampsi veya HELLP sendromu yaşamış kadınlarda ve çiftlerde olası nedenleri sistematik olarak araştırıyoruz. Sonuçta, kadın doğum uzmanınız veya tüp bebek merkezinizle birlikte planlanan, bir sonraki gebelik için kişiye özel bir plan ortaya çıkar.
Kimlere yardımcı oluyoruz
İki veya daha fazla düşük, tüm çiftlerin yaklaşık %1–2'sini, tanıma göre %5'e kadarını etkiler. Tekrarlama riski her yeni düşükle ve yaşla artar. İki veya daha fazla düşükten sonra, 35 yaşından itibaren tek bir düşükten sonra, 12. haftadan sonraki geç bir düşükten sonra ve bir doğumun ardından tekrarlayan düşüklerde değerlendirme önerilir.
Randevu talep et →İyi embriyolarla üç veya daha fazla transferden sonra gebelik oluşmuyorsa, neden her zaman embriyoda değildir. Rahim iç zarının embriyoyu kabul etmeye hazır olması ve beslenmesi de rol oynar. Tüp bebek merkezinizle yakın çalışırız.
Randevu talep et →Hipertansif hastalıklar tüm gebeliklerin %6–8'inde, preeklampsi yaklaşık %2–5'inde görülür. Erken veya ağır seyirden sonra tekrarlama riski belirgin şekilde artar. Olası nedenleri araştırır ve önlemeyi bir sonraki gebelik başlamadan planlarız.
Randevu talep et →Ayrıca tromboz riski ve hormon tedavisi (doğum kontrolü, tüp bebek tedavisi, menopoz) konusunda danışmanlık yapar, immün trombositopeni (ITP) gibi otoimmün hastalığı olan gebeleri takip ederiz.
Arka plan
Sıklık, prognoz ve tıp derneklerinin değerlendirme önerileri.
Tespit edilen tüm gebeliklerin %15'e kadarı düşükle sonuçlanır; çoğunlukla embriyodaki rastlantısal bir kromozom bozukluğu nedeniyle. Düşükler tekrarladığında rastlantı olasılığı azalır ve başka nedenler öne çıkar.
Birkaç düşükten sonra bile çoğu çift için bir sonraki gebeliğin iyi sonuçlanma şansı, yeni bir kayıp riskinden daha yüksektir. Prognoz özellikle kadının yaşına ve önceki düşüklerin sayısına bağlıdır.
Kılavuzlara göre temel değerlendirme ayrıntılı kişisel ve aile öyküsünü, rahmin incelenmesini, tiroid fonksiyonunu ve otoimmün hastalıkların araştırılmasını içerir. Kromozom tetkikleri öyküye göre önerilir; her iki partnerin yaşam tarzı da değerlendirilir. Pek çok çiftte bundan sonra neden belirsiz kalır. Genişletilmiş değerlendirmemiz burada başlar.
Morfolojik olarak iyi embriyolarla yapılan birkaç transferden sonra gebelik oluşmazsa tekrarlayan implantasyon başarısızlığından söz edilir. Sıklık ve tanım çalışmalara göre değişir, çünkü yaş, embriyo kalitesi ve transfer sayısı çok farklı değerlendirilir.
Başarılı bir implantasyon için gelişebilen bir embriyo ile embriyoyu kabule hazır ve iyi beslenen bir rahim iç zarı bir araya gelmelidir.
Rahim boşluğunun incelenmesi, hormonal ve metabolik etkenler, otoimmün hastalıklar ve embriyoların değerlendirilmesi önerilir. Ek olarak immünolojik uyumu ve rahim iç zarının beslenmesini inceleriz. Planı tüp bebek merkezinizle birlikte belirleriz.
Preeklampsinin nedeni büyük olasılıkla plasentadadır: Daha gebeliğin başında annenin spiral arterlerinin yeniden yapılanması eksik kalır. Hastalık ne kadar erken başladıysa tekrarlama riski o kadar yüksektir: 28. haftaya kadar başlangıçta yaklaşık %39, 29–32. haftalarda yaklaşık %29, 33–36. haftalarda yaklaşık %22 ve 37. haftadan itibaren yaklaşık %3.
HELLP sendromundan sonra yeniden HELLP sendromu riski yaklaşık %13, iki preeklampsiden sonra üçüncüsünün riski yaklaşık %32'dir.
Kılavuzlar yüksek riskli kadınlara 16. haftadan önce başlanan düşük doz aspirin ve sık kontrol önerir. Biz daha erken başlarız: Bir sonraki gebelikten önce immünolojik etkenleri ve rahim ile plasentanın beslenmesini araştırır, önlemeyi plasenta oluşmadan planlarız.
Kaynaklar: AWMF kılavuzu “Tekrarlayan düşük yaşayan kadınlarda tanı ve tedavi”, ESHRE kılavuzu “Recurrent Pregnancy Loss” (2022), AWMF kılavuzu “Gebelikte hipertansif hastalıklar”.
Plasentayla ilişkili bozukluklar
Gebeliğin ilk haftalarında oluşmakta olan plasenta, bebeğinizin ileride yeterince beslenebilmesi için rahmin kan damarlarını yeniden yapılandırır. Bu yalnızca kısmen başarılırsa gebelik erken sona erebilir. Ya da devam eder ve sonuçları aylar sonra preeklampsi, HELLP sendromu, büyüme geriliği veya erken doğum olarak ortaya çıkar.
Araştırmalar bu hastalıkları derin plasentasyon bozuklukları olarak bir arada ele alır (Brosens ve ark., 2011). Çalışmalar, düşük yapmış kadınlarda sonraki gebeliklerde preeklampsinin daha sık görüldüğünü göstermektedir. Bizim için bunun anlamı şu: Erken dönemi anlayan, geç dönemi de koruyabilir.
Yaklaşımımız
Gebelik kaybı ve preeklampsinin nadiren tek bir nedeni vardır. Bu nedenle implantasyon, plasenta gelişimi ve bebeğin beslenmesi için önemli olan tüm etkenleri ele alırız. Mevcut sonuçları dikkate alır, yalnızca eksik olanı tamamlarız.
Ana alanlarımız olan immünolojik uyum, rahim ve plasentanın kanlanması ve bu bölgedeki pıhtılaşmayı otuz yılı aşkın süredir muayenehanede ve araştırmada inceliyoruz. Bilimsel arka planı “Bilim” bölümünde bulabilirsiniz.
Genetik etkenler · rahmin şekli ve iç zarı · hormonlar ve metabolizma (tiroid, adet döngüsü, PCOS, şeker metabolizması) · iltihaplar · otoimmün hastalıklar · tromboz veya kanama eğilimi · her iki partnerin yaşam tarzı
Annenin bağışıklık sistemi gebeliği kabul ediyor mu? İmmünolojik bir neden olup olmadığını ve tedavinin söz konusu olup olmadığını inceleriz.
Rahim ve plasenta ne kadar iyi kanlanıyor? Kanın akış özelliklerini ve mikrodolaşımı inceleriz.
Rahim ve plasenta bölgesinde implantasyonu ve kan akışını bozabilecek kanamalara veya küçük pıhtılara (mikrotrombozlar) eğilim var mı? Pıhtılaşma dengesini erken gebelik ve embriyo transferi açısından değerlendiririz.
Tedavi
Değerlendirme bağışıklık sisteminin gebeliği yeterince kabul etmediğini gösterirse, immünoterapi reddetme tepkilerine karşı koyabilir. Gebeliğin başlamasıyla başlar ve genellikle üç haftalık aralıklarla uygulanır. Süreyi ve dozu bulgulara ve öyküye göre kişiye özel belirleriz.
Kan fazla koyuysa, akışkanlığını ve böylece rahim ile plasentanın kan akışını iyileştiririz. Bu bir pıhtılaşma önleyici tedavi değildir: bunun için aspirin veya heparin kullanmıyoruz.
Değerlendirme rahim ve plasenta bölgesinde kanamaya veya mikrotrombozlara eğilim gösterirse, bu riski azaltan hedefli önlemler uygularız: bulgulara göre pıhtılaşmanın azaltılması veya güçlendirilmesi. Bu örneğin antifosfolipid sendromu, yapışkan trombosit sendromu (sticky platelet), immün trombositopeni (ITP) veya diğer tromboz ve kanama eğilimleri için geçerlidir. Amaç, sorunsuz bir implantasyon ve plasenta gelişimi ile doğumdan sonrasına kadar güvenli bir gebeliktir.
İmmünoterapi ve hemodilüsyon kılavuzların standart önerileri arasında yer almaz. 30 yılı aşkın klinik deneyime ve kendi çalışmalarımıza dayanır. Tedavinin sizin için anlamlı olup olmadığını, sınırlarını ve maliyetini sizinle açıkça konuşuruz.
Süreç
Online formumuzu doldurun. Mevcut tahlil sonuçlarınızı lütfen randevuya getirin.
Sizinle, mümkünse eşinizle birlikte yapacağımız ayrıntılı bir görüşmede ve önceki tetkiklerinizi dikkate alarak değerlendirme tetkiklerimizi yapıyoruz.
Size özel tedavi önerileri içeren, anlaşılır bir değerlendirme raporu alırsınız.
Size eşlik ediyoruz. Takibiniz kadın doğum uzmanınızda kalır; biz de tedavimizi durumunuza göre uyarlarız.
Hakkımızda
“Birçok kadın bize, yaşadıklarının sadece şanssızlık olduğu söylendikten sonra geliyor. Biz daha yakından bakmak için zaman ayırıyoruz.”
Prof. Dr. Georg-Friedrich von Tempelhoff, özel obstetri ve perinatal tıp ile jinekolojik onkoloji alanlarında uzmanlaşmış, ek olarak hemostazeoloji (kan pıhtılaşması) yetkinliğine sahip bir kadın doğum uzmanıdır. International Academy of Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis (ICATH) üyesidir. 1991'de Prof. Lothar Heilmann ile birlikte Rüsselsheim'da değerlendirme polikliniğini kurdu. Mayıs 2015'ten beri bu çalışmayı Obertshausen-Hausen'deki muayenehanesinde sürdürüyor. 2015–2023 yılları arasında ayrıca Hanau'daki St. Vinzenz Hastanesi'nde kadın hastalıkları ve doğum kliniğinin başhekimiydi.
Bilim
Çalışmamızın bilimsel temelleri, açılır başlıklar halinde. Kendi yayınlarımız hemen aşağıda.
Gebeliğin ilk haftalarında plasenta hücreleri (trofoblast) rahim duvarına girer ve annenin spiral arterlerini geniş, düşük dirençli damarlara dönüştürür. Bu dönüşüm eksik kalırsa plasenta yetersiz beslenir. Derecesine göre gebelik erken sona erer ya da sonuçlar daha sonra preeklampsi, HELLP sendromu, gelişme geriliği, plasenta ayrılması veya erken doğum olarak ortaya çıkar. Brosens ve arkadaşları 2011'de bu tabloları derin plasentasyon bozuklukları (“Great Obstetrical Syndromes”) olarak bir araya getirmiştir.
Embriyonun özelliklerinin yarısı babadan gelir. Reddedilmemesi için annenin bağışıklık sistemi plasentayla temas yüzeyinde uyum sağlamalıdır: Rahim iç zarının özel bağışıklık hücreleri damar dönüşümünü destekler, düzenleyici hücreler savunma tepkilerini baskılar. Bu tolerans yetersiz kalırsa implantasyon ve plasenta gelişimi bozulabilir. Bu alandaki testler ve tedaviler üzerine araştırmalar sürmektedir; kılavuzlar bunları temkinli değerlendirir.
Plasentanın beslenmesi yalnızca damarlara değil, kanın ne kadar iyi aktığına da bağlıdır. Belirleyici olanlar arasında plazma viskozitesi, hematokrit, alyuvarların şekil değiştirebilmesi ve kümeleşmesi vardır. Normal gebelikte plazma hacmi artar, kan fizyolojik olarak sulanır ve en küçük damarlarda daha kolay akar. Bu uyum gerçekleşmezse, ilgili çalışmalar preeklampsi ve gelişme geriliği riskinin arttığını göstermektedir. Gebelikte ve komplikasyonlarda kanın akış özellikleri üzerine kendi çalışmalarımızı yayımladık.
Gebelik boyunca neredeyse tüm pıhtılaşma faktörleri artar, bazıları üç katına çıkar. Bu, doğumda büyük kan kaybına karşı korur, ancak tromboz riskini birkaç kat artırır. Gebelikle ilişkili tüm trombozların yaklaşık %60'ı lohusalık döneminde görülür. Normale dönüş genellikle birkaç hafta sürer (yaklaşık 6 haftaya kadar). Trombosit bozuklukları veya faktör eksikliği gibi bilinen bir kanama eğiliminde bu uyum gecikebilir. Bunun gebelikte veya doğumdan sonra kanama riski doğurup doğurmadığı kişiye özel değerlendirilmelidir.
Kişisel riskin kesin bir tahmini yoktur. Ancak önceki hastalığın zamanı, şiddeti ve eşlik eden koşullarına ilişkin istatistiksel veriler kaba bir değerlendirme yapmayı sağlar.
Tekrarlama riski özellikle hastalığın ilk ortaya çıktığı zamana bağlıdır:
| İlk ortaya çıkış | Tekrarlama riski |
|---|---|
| 28. haftaya kadar | yakl. %39 |
| 29.–32. hafta | yakl. %29 |
| 33.–36. hafta | yakl. %22 |
| 37. haftadan itibaren | yakl. %3 |
HELLP sendromundan sonra yeniden HELLP riski yaklaşık %13, eklampsiden sonra preeklampsi riski %22–35'tir. Gebelik hipertansiyonu %16–47 oranında tekrarlar.
Okumak için: AWMF kılavuzu Tekrarlayan düşükler, ESHRE Recurrent Pregnancy Loss (2022), AWMF kılavuzu Yardımcı üreme tedavisi öncesi tanı ve tedavi, AWMF kılavuzu Gebelikte hipertansif hastalıklar, AWMF kılavuzu Venöz tromboembolinin önlenmesi.
Yayınlar
Pıhtılaşma, kan akışı ve gebelik üzerine çalışmalarımız. Başlıklar orijinal dillerinde gösterilmektedir.
Sık sorulan sorular
Muayenehanemiz yalnızca özel hasta kabul eder ve yasal sağlık sigortası (GKV) ile çalışmaz. Özel sigortalı veya Beihilfe hakkı olan hastalarımız, Alman hekim ücret tarifesine (GOÄ) göre düzenlenen faturayı sigortalarına sunabilir. Yasal sigortalı hastalarımız da gelebilir; tedavi ücretini kendileri öder.
Hayır. Ancak kadın doğum uzmanınızdan veya tüp bebek merkezinizden gelen raporlar ve tahlil sonuçları ilk görüşmeyi hazırlamamıza çok yardımcı olur.
Önceki gebelikler ve düşüklerle ilgili raporlar, patoloji (doku inceleme) ve ameliyat raporları, mevcut laboratuvar sonuçları, özellikle pıhtılaşma ve tiroid tetkikleri, genetik danışmanlık raporları, tüp bebek (IVF/ICSI) tedavi raporları, preeklampsi veya HELLP sendromu sonrası taburcu raporları ve gebelik kartınız (Mutterpass). Lütfen bunları randevuya getirin.
Hayır. Gereksiz tekrar tetkik yapmıyoruz. Mevcut sonuçlarınız varsa bunlar genellikle yeterlidir. Bir tetkiki yalnızca güncellenmesi tıbben anlamlıysa tekrarlıyor ve bunu önceden sizinle konuşuyoruz.
En iyisi bir sonraki gebelikten veya embriyo transferinden önce; böylece değerlendirme ve planlama için yeterli zaman kalır. Şu anda hamileyseniz lütfen mümkün olan en kısa sürede bize ulaşın ve bunu formda belirtin.
Evet, ideal olarak. İmmünolojik değerlendirmede sizin ve eşinizin bağışıklık sistemlerinin birbiriyle uyumunu da inceliyoruz. Bu nedenle eşinizin ilk randevuya gelmesi faydalıdır. Ancak bu zorunlu değildir. Ayrıca sonraki adımları birlikte konuşmak daha kolaydır.
Genellikle birkaç iş günü içinde e-posta ile yanıt veriyoruz. Bir hafta içinde haber alamazsanız lütfen istenmeyen e-posta klasörünüze bakın veya telefon saatlerimizde bizi arayın.
Evet. Takibiniz onlarda kalır. Önerilerimizi doktorlarınızla seve seve birlikte planlar ve sorularında onlara yardımcı oluruz.
Evet. Bilgileriniz daha tarayıcınızda şifrelenir ve yalnızca muayenehanemizde okunabilir. Web sitesinde hiçbir şey saklanmaz.
Kayıt
Verdiğiniz bilgiler ilk görüşmeye iyi hazırlanmamıza yardımcı olur. Emin olmadığınız yerleri boş bırakabilirsiniz; birlikte konuşuruz.
Lütfen dikkat: Muayenehanemiz yalnızca özel hasta kabul eder ve yasal sağlık sigortası (GKV) ile çalışmaz. Yasal sigortalı hastalarımız da gelebilir; tedavi ücretini kendileri öder.
Yol tarifi
KiWu vT · Kinderwunschpraxis von Tempelhoff
Freiherr-vom-Stein-Straße 29
63179 Obertshausen (Hausen)
Ulaşımla ilgili sorularınızı e-posta ile memnuniyetle yanıtlıyoruz.
Tedavi gören hastalarımız için acil numara: 01522 1554988
Hayati tehlike durumunda her zaman 112'yi arayın.
